Hoja 611

VIH y Embarazo

CÓMO CONTRAEN SIDA LOS BEBES?
¿CÓMO SE PUEDE PREVENIR LA INFECCIÓN EN LOS BEBÉS?
DANDO EL PECHO AL BEBÉ
¿CÓMO SABEMOS SI UN RECIÉN NACIDO ESTÁ INFECTADO?
QUÉ PASA CON LA SALUD DE LA MADRE?
EN POCAS PALABRAS
 

Nota: las estadísticas de transmisión de HIV en esta hoja de datos son de una 2005 publicación del Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA)

¿CÓMO CONTRAEN SIDA LOS BEBÉS?

El virus que causa el SIDA, VIH, puede ser transmitido de una madre infectada a su recién nacido. Sin tratamiento antirretroviral y si las madres dan el pecho a sus bebés durante 18 a 24 meses, hasta el 35% de los bebés de madres infectadas contraen el VIH.

Las madres con cargas virales altas tienen más posibilidades de infectar a sus bebés. Ningún valor bajo de carga viral es considerado “sin riesgo”. La infección puede suceder durante el embarazo, pero generalmente ocurre justo antes o durante el parto. Si el trabajo de parto es largo, hay más posibilidades de que el bebé se infecte. Durante el parto el bebé se expone a la sangre de la madre. Los bebés también se pueden infectar al tomar leche materna de una mujer infectada. Las mujeres VIH+ por lo general no deben darles el pecho a sus bebés. Cuando el padre es infectado algunos parejas han utilizado el “limpio del esperma” y la inseminación artificial.

¿CÓMO SE PUEDE PREVENIR LA INFECCIÓN EN LOS BEBÉS?

¿Qué podemos hacer si el padre está infectado con el VIH? Estudios recientes han mostrado que es posible "lavar" los espermatozoides de un hombre infectado con el VIH con el propósito de usarlos para fecundar a una mujer y producir un bebé sano. Estos procedimientos son eficaces pero muy costosos.

Tomar medicamentos antirretrovirales (ARVs): si se usan ARVs el riesgo de transmisión es sumamente bajo. El grado de transmisión es entre el 1% y el 2% si la madre toma la terapia antirretroviral (TAR). La tasa es también cerca del 2% si la madre toma AZT (también conocido como ZDV o Retrovir) durante los últimos dos meses de embarazo y toma una sola dosis de nevirapina (ver la hoja 431) durante el parto y si el bebé toma una dosis dentro de tres días después de nacer. Para mayor información sobre AZT ver la hoja 411.

Sin embargo, hasta un 40% de las mujeres que toman la dosis única de nevirapina, desarrollan resistencia a dicho medicamento. Ésto puede disminuir las posibilidades de éxito con TAR en el futuro. La resistencia a nevirapina también puede ser transmitida al recién nacido a través de la leche materna. Sin embargo, estos tratamientos cortos son más económicos para los países en desarrollo.

Acortar la duración del parto: el riesgo de transmisión aumenta si el parto lleva mucho tiempo. Si la madre toma AZT y tiene una carga viral debajo de 1000 (vea la hoja 125), casi se elimina el riesgo de transmisión. Las madres con cargas virales altas podrían reducir el riesgo si el bebe nace por cesárea.

Ten cuidado al alimentar al bebé
Hasta un 15% de los bebés pueden infectarse por la leche maternal. Dar el pecho es polémico en especial en los países en vías de desarrollo. La mayoría de las transmisiones por la leche materna ocurre dentro de los primeros dos meses después del parto. Por otro lado, alimentar el bebé por otros métodos puede crear otros riesgos de mortalidad. Esto puede ser atribuible a la pérdida de la protección proveído por la leche de la madre o al uso del agua contaminada para preparar la alimentación.

Un estudio reciente mostró que es posible por un bebé infectarse por comer la comida masticada por una mujer infectada. Esto no debe hacerse.
 

¿CÓMO SABEMOS SI UN RECIÉN NACIDO ESTÁ INFECTADO?

La mayoría de los bebés de madres infectadas obtienen un resultado positivo en el análisis del VIH. Un análisis positivo significa que tiene anticuerpos contra el VIH en la sangre. Para mayor información sobre los análisis del VIH ver la hoja 102. Los bebés obtienen los anticuerpos contra el VIH de sus madres, incluso si no están infectados con el virus.

También se puede usar un análisis similar al de la carga viral (ver hoja 125, Análisis de carga viral) para determinar si el bebé está infectado. Estos análisis detectan al VIH en la sangre. Ésta es la única manera segura de determinar si un recién nacido está infectado con VIH.

Si los bebés están infectados con el VIH, su propio sistema inmune comenzará a producir anticuerpos. En ese caso, continuarán obteniendo resultados positivos. Si no están infectados, los anticuerpos de la madre en algun momento desaparecen. Los bebés obtendrán un resultado negativo después de aproximadamente 12 a 18 meses.
 

¿QUÉ PASA CON LA SALUD DE LA MADRE?

El embarazo no es peligroso para la salud de una mujer VIH positiva. Esto es verdad aún si la mujer da el pecho al bebé por todo el tiempo, es decir aproximadamente 2 años. De hecho, un estudio en 2007 mostró que el embarazo tenía beneficios para la salud de la madre.

Sin embargo, los tratamientos “cortos” para prevenir la infección del recién nacido no son la mejor opción para la salud de la mujer. Si una mujer embarazada toma TAR solamente durante el trabajo de parto y el parto mismo, es posible que el virus desarrolle resistencia a los medicamentos. Esto puede reducir las opciones para el tratamiento de la madre. Vea la hoja informativa 126 para más información sobre resistencia.

Una mujer embarazada debe tener en cuenta todos los posibles problemas de los ARVs.

• Las mujeres embarazadas no deben tomar ddI (Videx, ver hoja 413) junto con d4T (Zerit, ver hoja 414) como ARV debido al alto riesgo de efectos secundarios graves y de acidosis láctica.
• No debe tomarse efavirenz (Sustiva) durante los tres primeros meses del embarazo.
• Si el conteo de  células CD4 es de más de 250 no debe empezar el uso de nevirapina (Viramuna).

Algunos proveedores de servicios de salud sugieren que las mujeres interrumpan el tratamiento durante los 3 primeros meses de embarazo por las siguientes razones:

• La posibilidad de perder dosis debido a las náuseas y vómitos al principio del embarazo, lo que da al virus la posibilidad de desarrollar resistencia
• El riesgo de defectos de nacimiento que es más alto durante los 3 primeros meses. Hasta el presente no existe casi ninguna evidencia de que dichos defectos ocurran excepto con efavirenz.
• El uso de ART puede resultar en un riesgo mayor de parto prematuro o de tener un bebé de bajo peso.  Sin embargo las guias actuales no recomiendan la interrupción del tratatamiento en las mujeres embarazadas.
• Sin embargo las guias actuales no recomiendan la interrupción del tratatamiento en las mujeres embarazadas.

Si usted es VIH+ y está embarazada o si quiere quedar embarazada, consulte con su proveedor de servicios de salud acerca de sus opciones, para poder cuidar su salud y reducir la posibilidad de infección con el VIH del bebé o de causarle defectos de nacimiento.

EN POCAS PALABRAS

Una mujer VIH positiva que queda embarazada debe pensar en su salud y la de su bebé. El embarazo parece no empeorar la salud de una madre VIH+.

El riesgo de transmitir VIH al recién nacido puede ser casi eliminado si la madre usa un “curso corto” de tratamiento durante el trabajo de parto y el parto. El uso de estos cursos cortos de tratamiento aumenta el riesgo de desarrollar resistencia a los medicamentos usados. Esto puede disminuir el éxito en un tratamiento futuro, tanto para la madre como para el niño.

El riesgo de desarrollar defectos de nacimiento debido a la TAR, es mayor durante los 3 primeros meses de embarazo. Si una madre decide dejar de tomar medicamentos durante el embarazo, su enfermedad puede empeorar. Toda mujer VIH positiva que esté pensando en quedar embarazada debe averiguar en detalle sus opciones de tratamiento con su proveedor de servicios de salud.